銳評(píng)

　　□劍 客

　　據(jù)央視新聞報(bào)道，今年，衛(wèi)生部將全面推行“先看病后付費(fèi)”制度。但昨天下午，衛(wèi)生部相關(guān)官員卻回應(yīng)稱：“先看病后付費(fèi)”制度短期內(nèi)無(wú)法全面推行，衛(wèi)生部只倡導(dǎo)有條件的地區(qū)展開(kāi)試點(diǎn)。“先看病后付費(fèi)”的新聞剛出來(lái)就顯得如此糾結(jié)，它到底糾結(jié)在哪里？

　　對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，“先看病后付費(fèi)”無(wú)疑是方便的。這種方便主要有三個(gè)方面：一是可以在診治完成后再去結(jié)賬，比如說(shuō)患者牙疼，坐上牙椅醫(yī)生檢查后就開(kāi)始治療操作，完成后再去繳納治療費(fèi)，不像原來(lái)需要中途繳納治療費(fèi)。二是醫(yī)保結(jié)算上的方便，患者直接繳納支付部分，醫(yī)保報(bào)銷的部分直接由醫(yī)院墊付，然后由醫(yī)院與醫(yī)保直接結(jié)算，省去了患者報(bào)銷奔波之苦。三是醫(yī)院墊付醫(yī)保報(bào)銷部分，緩解了對(duì)于很多大病和住院患者籌集巨額醫(yī)療費(fèi)用的壓力。

　　然而，“先看病后付費(fèi)”要在全國(guó)范圍內(nèi)推行，卻沒(méi)有看起來(lái)那么容易。首先，這有賴于醫(yī)保的全覆蓋，以及醫(yī)保政策的統(tǒng)一，在區(qū)域或全國(guó)通用。對(duì)于沒(méi)有醫(yī)保的患者而言，需要的費(fèi)用都是自付，“先看病后付費(fèi)”的意義不大。如果醫(yī)保不能通用，“先看病后付費(fèi)”對(duì)異地就醫(yī)的醫(yī)保患者也沒(méi)有多大意義。其次，醫(yī)院的信息化建設(shè)能夠提供基本支撐，這對(duì)很多基層醫(yī)院的硬件建設(shè)和人員素質(zhì)都是不小的挑戰(zhàn)。醫(yī)生的處方、檢驗(yàn)單、治療項(xiàng)目，各種檢查的結(jié)果，都要進(jìn)入信息系統(tǒng)，最后收費(fèi)結(jié)算的時(shí)候才能做到不多收、不漏收。再次，是“個(gè)人征信系統(tǒng)”的配套�！白邌巍�，恐怕是醫(yī)院最擔(dān)心的問(wèn)題，“先看病后付費(fèi)”當(dāng)然好，但看了病不付費(fèi)怎么辦？媒體報(bào)道，深圳福田人民醫(yī)院在全市率先推出的“先診療后結(jié)算”模式，一個(gè)月下來(lái)52人惡意逃費(fèi)。由此可見(jiàn)，制定有效的制約和懲罰措施，搞好“個(gè)人征信系統(tǒng)”的配套是必不可少的。

　　還有一種情況，恐怕也是不得不考慮的。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的復(fù)雜性，不是所有的病都能治好的，而醫(yī)生的治療，也很難滿足所有患者的預(yù)期。在達(dá)不到患者預(yù)期要求或者出現(xiàn)醫(yī)療意外的時(shí)候，“后付費(fèi)”恐怕就成了一個(gè)問(wèn)題。這種擔(dān)憂，或許是現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境下很多醫(yī)生對(duì)“先看病后付費(fèi)”并不熱衷的重要因素之一。

　　衛(wèi)生部官員昨日的回應(yīng)是理性的，只有在各地試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，搞好社會(huì)征信系統(tǒng)、醫(yī)保報(bào)銷比例等配套措施的建設(shè)，再來(lái)全面推行，才能讓“先看病后付費(fèi)”不僅僅是看起來(lái)很美！

　�。ㄗ髡呤菑V東醫(yī)療界人士）