近日，新華保險(xiǎn)某地分公司通過深入分析理賠業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院涉嫌協(xié)助客戶辦理住院騙取保險(xiǎn)金的風(fēng)險(xiǎn)，并將上述欺詐線索移交當(dāng)?shù)亟?jīng)偵部門處理，目前，案件正在偵破中。

　　這是新華保險(xiǎn)“保險(xiǎn)詐騙專項(xiàng)打擊行動(dòng)”中的一個(gè)縮影。近年來，保險(xiǎn)欺詐行為日益猖獗，保險(xiǎn)欺詐犯罪手法不斷升級(jí)，并呈現(xiàn)出跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)、團(tuán)伙化、職業(yè)化等特征，嚴(yán)重沖擊市場(chǎng)秩序，侵害消費(fèi)者合法權(quán)益。2024年4月，國(guó)家金融監(jiān)督管理總局稽查局聯(lián)合公安部經(jīng)濟(jì)犯罪偵查局聯(lián)合開展保險(xiǎn)詐騙犯罪專項(xiàng)打擊行動(dòng)，以前所未有的力度懲治保險(xiǎn)欺詐。

　　保險(xiǎn)公司是反欺詐的重要主體，處于反欺詐的最前沿，守好“第一道防線”對(duì)于保險(xiǎn)公司及客戶利益，維護(hù)行業(yè)市場(chǎng)秩序非常重要。新華保險(xiǎn)積極響應(yīng)保險(xiǎn)詐騙犯罪專項(xiàng)打擊的活動(dòng)要求，全面啟動(dòng)“保險(xiǎn)詐騙專項(xiàng)打擊行動(dòng)”，旨在重點(diǎn)打擊健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的保險(xiǎn)詐騙行為，通過案件回溯、科技應(yīng)用等多種方式，深入挖掘和梳理保險(xiǎn)詐騙案件線索。

　　面對(duì)重點(diǎn)問題，新華保險(xiǎn)各級(jí)機(jī)構(gòu)集中力量針對(duì)行業(yè)較為突出的線上投保人在多家公司投保意外險(xiǎn)醫(yī)療險(xiǎn)，然后多家理賠的欺詐風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行多維度的特征分析，積極應(yīng)用深度導(dǎo)偵工具，深挖潛在欺詐風(fēng)險(xiǎn)，初步鎖定一批高風(fēng)險(xiǎn)人員。目前已納入公司黑名單庫(kù)，重點(diǎn)預(yù)警與防控。同時(shí)，公司還加強(qiáng)與中國(guó)銀保信的溝通交流，積極反饋上述欺詐線索，形成打擊保險(xiǎn)欺詐的合力。

　　為提升公眾對(duì)保險(xiǎn)欺詐行為的認(rèn)知和防范能力，在宣傳普及方面，新華保險(xiǎn)組織轄內(nèi)機(jī)構(gòu)開展了形式多樣、豐富多彩的反欺詐宣傳活動(dòng)，營(yíng)造了濃厚的全民反欺詐氛圍。各機(jī)構(gòu)通過張貼反欺詐宣傳海報(bào)、播放宣傳視頻、發(fā)放宣傳折頁(yè)等方式宣傳反欺詐知識(shí)及舉報(bào)方式。新華保險(xiǎn)還積極響應(yīng)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)號(hào)召，結(jié)合關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，策劃開展了特色宣傳活動(dòng)。例如，新華保險(xiǎn)湖北分公司聯(lián)合湖北經(jīng)濟(jì)廣播開展了《新華說險(xiǎn)》節(jié)目；湖南分公司、長(zhǎng)沙中心支公司聯(lián)合湖南省長(zhǎng)沙市雨花亭街道曲塘社區(qū)開展反欺詐宣傳；各地分公司利用“7·8全國(guó)保險(xiǎn)公眾宣傳日”活動(dòng)契機(jī)，組織開展了健步走活動(dòng)，懸掛橫幅，進(jìn)行反欺詐宣傳。

　　在強(qiáng)化組織架構(gòu)方面，新華保險(xiǎn)將反保險(xiǎn)欺詐工作納入公司的全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系。公司逐步強(qiáng)化反保險(xiǎn)欺詐組織架構(gòu)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)內(nèi)部的資源和力量，通過大數(shù)據(jù)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)手段加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)欺詐的監(jiān)測(cè)和預(yù)警。同時(shí)，公司還加強(qiáng)與公安部門、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)銀保信等的合作，合力筑牢反欺詐的“防火墻”。

　　新華保險(xiǎn)表示，未來將與各保險(xiǎn)公司攜手，繼續(xù)保持高度的警惕和堅(jiān)定的決心，不斷完善反保險(xiǎn)欺詐工作機(jī)制，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)，為保險(xiǎn)行業(yè)的健康發(fā)展和廣大保險(xiǎn)消費(fèi)者的合法權(quán)益提供堅(jiān)實(shí)的保障。（記者 楊雨萌）