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盡管醫(yī)療條件逐漸提高，但仍有以千萬(wàn)計(jì)的家庭受癌癥困擾。政府統(tǒng)籌的大病保險(xiǎn)不斷提高保障勢(shì)在必行。今年的政府工作報(bào)告明確表示，降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，報(bào)銷比例由50%提高到60%，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
在今年的全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、原保監(jiān)會(huì)副主席周延禮介紹，我國(guó)有近14億人口，大病保險(xiǎn)的受惠人群已經(jīng)超過(guò)11.3億人。2016年時(shí)，大病保險(xiǎn)覆蓋的人群為10.5億。這意味著，大病保險(xiǎn)在全國(guó)各地得到快速推廣。
所謂大病保險(xiǎn)，是指為提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。具體做法是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；稹⑿罗r(nóng)合基金或城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險(xiǎn)資金，通過(guò)招投標(biāo)方式向符合經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)。可以說(shuō)，大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上，可以二次報(bào)銷。
據(jù)了解，大病保險(xiǎn)保險(xiǎn)期間為一年，保險(xiǎn)公司每年按照大病保險(xiǎn)合作協(xié)議約定時(shí)間向投保的政府部門(mén)收取保險(xiǎn)費(fèi)。作為大病保險(xiǎn)的委托承保方，商業(yè)保險(xiǎn)公司必須具備一定條件。保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)要求大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算，保險(xiǎn)公司加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)的資金管理，建立大病保險(xiǎn)保費(fèi)收入上劃?rùn)C(jī)制，嚴(yán)格按照賬戶類型及用途劃撥和使用資金,經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)應(yīng)遵循收支平衡、保本微利原則。
省市級(jí)政府部門(mén)統(tǒng)籌當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)，并因地開(kāi)展，采取公開(kāi)招投標(biāo)方式選擇保險(xiǎn)公司，而保險(xiǎn)公司由總公司對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一審核。不過(guò)，在試點(diǎn)的三年多時(shí)間里，大病保險(xiǎn)的快速發(fā)展暴露出定位不清、統(tǒng)籌層級(jí)低、醫(yī)療管控力度小、保障政策不統(tǒng)一、經(jīng)辦險(xiǎn)企能力不足等問(wèn)題 ，2016年下半年，原保監(jiān)會(huì)下發(fā)多個(gè)文件打補(bǔ)丁。
南開(kāi)大學(xué)保險(xiǎn)系教授朱銘來(lái)曾對(duì)北京商報(bào)記者表示，統(tǒng)籌層次低不利風(fēng)險(xiǎn)均攤，不利于大病保險(xiǎn)資金的調(diào)節(jié)，也不符合保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)分散的大數(shù)法則。一位保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人也曾指出，一些地方在制定大病保險(xiǎn)時(shí)，定的起付線很低、封頂線很高。這實(shí)際上也不符合大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的規(guī)律。
在2016年下半年所發(fā)的文件中，首次提出退出機(jī)制。為了防止保險(xiǎn)公司中途退出，并防止大量的醫(yī)療、投保等數(shù)據(jù)涉密，原保監(jiān)會(huì)還設(shè)兩道關(guān)卡，即限制三年經(jīng)營(yíng)并引入退出機(jī)制等。
今年2月底，銀保監(jiān)會(huì)公布新一期大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)名單，其中新參與的公司有東吳人壽、吉祥人壽、利安人壽、泰康養(yǎng)老、國(guó)元農(nóng)業(yè)，退出經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)的公司有平安人壽、富德生命人壽、華夏人壽、國(guó)華人壽、亞太財(cái)險(xiǎn)、華泰財(cái)險(xiǎn)、天安財(cái)險(xiǎn)。
北京商報(bào)記者 孟凡霞 李皓潔
（責(zé)任編輯：魏京婷）
